导读：福建省作为我国四大医改试点省之一，在医药卫生体制改革方面具有一定自主权。在药品集中采购方面，福建一样表现不凡。2014年…… 福建省作为我国四大医改试点省之一，在医药卫四川神康癫痫病医院生体制改革方面具有一定自主权。在药品集中采购方面，福建一样表现非凡。2014年集中采购方案 2014年6-9月，《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实行意见》（以下简称《意见》）、《福建省2014年医疗机构药品集中采购实施方案》（以下简称《方案》）相继发布

將基藥與非基藥合并采購，并提出將采購權力下放給醫療機構。除经常使用低價藥品外

在省级集中招标采购的基础上，要求各医疗机构按照不低于上年度药品品种实际使用量（金额）的80%，向区域内药品集中采购管理机构申报当年拟采购量，由各设区市、省属医疗机构等依照“带量采购、量价挂钩”方式进行议价和采购，肯定终究中标品种、中标企业、采购数量及价格，并鼓励进行跨区域联合采购。在层次划分方面，福建划分为两个层次；在限价方面，收集近3年内全国很低中标价，成都神康癫痫医院“左右联动”参考很低中标价；对竞价药品，福建采用“倒双信封”评审，即先评审商务标书，符合要求的申报企业再进入经济技术标书的评审，进一步加大了价格在评审中的作用；议价药品采取议价方法评审，采取人机对话或其他方式进行。另外，在配送环节，福建为提高集中度作努力。要求各设区市在开展带量采购前肯定本区域不超过10家基本药物和非基本药物配送企业，并在采购网上公布，供医疗机构选择

提出“两票制”，即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以此减少流通环节的层层加价。7号文后新变化 2015年2月底，7号文出台拉开新一轮集中采购序幕。2015年8月底，福建在征求意见以后，正式发布《福建省医疗机构新一轮药品集中采购实施方案（2015年修订版）（以下简称《修订版》）。《修订版》依照7号文精神调整了此前2014年方案的部分内容，如将“倒双信封”调整为先评经济技术标再评商务标的“正双信封”。《修订版》继续履行“引起癫痫病的主要病因带量采购”，要求各采购联合体应发挥带量采购的优势，进行联合带量议价采购，每个竞价组按照“单一货源”（即“1品种一厂家”）的原则肯定带量采购药品。在药款结算方面，福建要求展开药品统一结算账户的试点工作，通过公开招标选择药款集中支付结算开户银行，开设药品集中支付结算账户，由银行提供药品周转金服务，医疗机构将药品货款缴存进结算账户，由结算账户按时向企业支付药品货款，确保药品货款及时支付

此外，《修订版》创新了竞价分组方式，改变各省普遍根据质量指标进行层次划分的做法，探索按照经济技术标得分进行划分，经济技术标90分及以上的划分为*一层。这种分组方式能综合评价药品的整体质量，但对经济技术标的设计要求很高，如果在指标体系、测算权重等方面存在不足，会极大影响技术标得分结果，带来很大的偏倚；此外，90分的分数线划分的根据不清，有点过于随意。医保支付方式改革推进 2015年12月22日，福建省政府办公厅公布了《福建省人民政府办公厅关于深化基本医疗保险支付制度改革的意见》，提出全面推动以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费等复合式付费方式改革。2015年底前各兼顾区展开20个以上单病种付费结算试点；2016年继续扩大单病种试点病种数，到达100个病种以上；2017年探索开展按疾病诊断关联性分组（DRGs）付费方式。 药品作为卫生费用的重要组成，自然也将受到医疗支付方式的影响，该意见提出建立鼓励束缚机制，依照“结余留用、超支分担”的原则，公道肯定医保与医院对结余额度与超支费用的处理和分担办法，充分调动医院对医疗费用控制的积极性和主动性，并提出了具体的参考比例。 药品医保支付与带量采购配合降价 相隔两天，关于药品医保支付的专门文件随即公布，《2016年福建省医保药品支付标准实施办法》（以下简称《办法》）明确对入围和非入围2015年省级采购目录的药品分别实行支付标准与支付限额。由省级制定，个别地方可适当调低。在结算方面，《办法》提出“定点医疗机构医保药品销售价格低于医保药品支付标准（限额）的，按实际销售价格结算药品费用”，同时又规定“公立定点医疗机构销售医保药品价格高于带量采购价格的差价收入，上缴同级财政部门作为奖励基金，具体嘉奖办法另行制定。”在这样的激励机制下，医院被允许低进高卖。由于销售价低于支付标准时依照实际销售价结算，为了获得更大的结余空间，医院将依照医保支付标准（南宁哪家医院医治癫痫病很好即省级入围价）进行销售。从2016年1月公布的《省属（福州）片区2016年药品带量议价采购工作方案（征求意见稿）》来看

全部方案实质上是零差率政策后的一次“利润转移”。福建顺应全国改革趋势取消原有的15%药品加成后，医院向上寻求利润空间已不可能，为了保证利润不减癫痫急救，福建开始向下寻觅空间。在省级入围价的基础上，带量采购环节将实行10%～30%阶梯降价，平均约15%的利润空间将上缴同级财政，嘉奖办法另行制定。全部福州片区带量采购方案并未强调如何肯定及保证采购量的问题，反而成为了单边降价的二次议价方案。在很低价格全国联动的背景下，企业面对用量上的依旧不确定，显得癫痫病起因尤为弱势

更值得一提的是，该带量采购方案采取综合评价的方式，虽然文件上的价格维度占6～7分，但从实际得分来看，经济技术标部份可以拉开的分差相当有限

价格将成为福建未来带量采购的绝对主导因素。